TRAMITES EN PAMI DE REINTEGROS DE GASTOS MEDICOS Y MEDICAMENTOS

TRAMITES EN PAMI DE REINTEGROS DE GASTOS MEDICOS Y MEDICAMENTOS

TRAMITES EN PAMI: SUBSIDIO SOCIAL Y REINTEGROS POR GASTOS MEDICOS

Hoy, queríamos contarles de la cobertura de PAMI que brinda a sus afiliados  por los gastos médicos realizados. En especial sobre los tramites en PAMI de reintegros de gastos médicos y el subsidio social.

Este año fue noticia, que la obra social modifico la cobertura de los medicamentos para sus afiliados. Por eso, queríamos tratar el tema, especialmente para informar respecto de cual es la cobertura actual que la entidad brinda a sus afiliados y como solicitarla.

Cuales son las coberturas de medicamentos que ofrece PAMI

  • 50% a 80% de descuento para los medicamentos para patologías agudas y crónicas.
  • para insulina y tiras reactivas 100% de descuento.
  • 100% de descuento para medicamentos oncológicos, HIV y otros tratamientos especiales.
  • 100% de descuento para afiliados con discapacidad.
  • Subsidio Social para medicamentos ambulatorios.

 

Subsidio social:

Se trata de una cobertura de PAMI  para sus afiliados y que consiste en  cubrir los medicamentos al 100%.

Esta destinado a aquellos afiliados que no puedan afrontar el pago de sus medicamentos.

Es muy importante conocer este subsidio y saber como solicitarlo ya que son muchos los afiliados de PAMI que están en condiciones de solicitarlo.

QUIENES SON LOS AFILIADOS QUE PUEDEN SOLICITAR  EL SUBSIDIO

  • Tener un ingreso menor o igual a 1,5 haberes previsionales mínimos ( que a la fecha, septiembre 2017 es entonces $10.869).
  • No estar afiliados a un sistema de medicina prepaga.
  • No ser propietario de más de un inmueble, ni poseer un auto de menos de 10 años, aeronaves o embarcaciones de lujo.

Si un afiliado no cumple con los requisitos, pero gasta mas de un 5% de sus ingresos en los medicamentos también puede solicitar el subsidio en forma excepcional.

DONDE TRAMITAR EN PAMI LA SOLICITUD POR SUBSIDIO SOCIAL

  • 5 prescripciones en  la Agencia/UGL,
  • hasta 7 con evaluación de Prestaciones Médicas,
  • más de 8 las evalúa a Nivel Central.

Requisitos para la solicitud del subsidio

  • Último recibo de cobro.
  • Credencial de afiliación.
  •  DNI.
  • Orden médica.
  • Formularios específicos: Los retirás en la UGL/Agencia o los podés descargar e imprimir de la página web del Instituto.

COMO SOLICITAR EL SUBSIDIO

Para solicitar el subsidio, hay que pedir un turno en PAMI y luego se presenta el afiliado o su representante con toda la documentación requerida.

TRAMITES EN PAMI DE REINTEGROS DE GASTOS DE MEDICOS E INTERNACION

El reintegro por gastos medicos consiste en reintegrar al afiliado o tercero las sumas gastadas por atención medica, ya se internaciones o por compra de medicación.

Se trata de un reintegro excepcional de los gastos en que haya incurrido un afiliado, para acceder a servicios médicos incluidos en la cobertura por no haber podido acceder en forma directa a travez de PAMI.

EN QUE PLAZO SE DEBE SOLICITAR EL REINTEGRO POR GASTOS MEDICOS:

Dentro de los 180 días de realizado el gasto.

CUALES SON LOS GASTOS QUE NO SON SUSCEPTIBLES DE REINTEGRO

  • Anteojos e instrumentos de Óptica
  • Gastos efectuados en el Extranjero
  • Medicamentos de venta libre
  • Medicamentos homeopáticos y fórmulas magistrales
  • Prestaciones de III Nivel (geriátricos)
  • Prótesis dentales
  • Sangre

DOCUMENTACION A PRESENTAR PARA SOLICITAR PARA LOS TRAMITES EN PAMI  DE REINTEGROS POR GASTOS MEDICOS

  • DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL AFILIADO Y SU ACOMPAÑANTE Y FOTOCOPIAS.
  • CONSTANCIA DE AFILIACIÓN. ULTIMO RECIBO DE HABERES
  • FACTURA DISCRIMINADA DEL GASTO EFECTUADO (ORIGINAL, DONDE CONSTE NOMBRE, APELLIDO Y DOMICILIO DEL BENEFICIARIO).
  • FORMULARIO SOLICTUD DE REINTEGROS 
  • DOCUMENTACIÓN CLÍNICA RESPALDATORIA ( EMITIDA A NOMBRE DEL BENEFICIARO)
  • JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE ATENCIÓN FUERA DEL SISTEMA. (RECHAZOS, FALTA DE COMPLEJIDAD, SEGÚN EL CASO)

QUIEN PUEDE HACER EL TRAMITE EN PAMI DE  REINTEGROS DE GASTOS MEDICOS

El afiliado o un representante en cuyo caso deberá contar con la autorización correspondiente .

Si el beneficiario ha fallecido la cobertura de PAMI puede ser solicitada por cualquiera de sus presuntos herederos presentando documentación adicional.

Estos tramites en PAMI de reintegros pueden ser solicitados tanto por el afiliado o sus herederos en forma directa o por un representante legal.

El patrocinio de un letrado en estos tramites es de gran utilidad especialmente para que el tramite se resuelva en forma mas ágil y efectiva.

Asimismo, en caso de que PAMI deniege al afiliado alguna de estas prestaciones es posible reclamar el cumplimiento por vía legal, y lograr la cobertura de la entidad.

Consultenos, para un asesoramiento legal personalizado para obtener las prestaciones cubiertas por PAMI a sus afiliados.

Contar con  asesoramiento y representación legal, facilita una respuesta rápida y efectiva.

Esperamos como siempre que este post le haya disco de utilidad y nos gustaría escuchar su experiencia con PAMI en los comentarios.

 

 



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